給水装置使用(開始・中止)申込みフォーム

希望日の3営業日前までに申し込み願います。

申込区分 (入力必須)
給水装置使用の申込内容について選択してください。


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※集合住宅の場合は棟名・号・室まで記入してください。
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※上下水道課より申し込み内容確認の電話をすることがありますので、
連絡のとれる番号を記入してください。
給水装置の設置場所 (入力必須)
使用者住所と異なる場合は、設置場所住所を記入してください。

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土、日及び祝日を除く希望日を入力してください。
中止で住所が変更となる場合、記入してください。