様式第１号（第７条関係）
　　年　　月　　日
小矢部市長　様
　　　　　　　　　　　　　　　（受入農業経営体）
申請者　住　所

氏　名　　
　　　　　
連絡先

農業研修生受入支援補助金研修内容承認申請書

　小矢部市農業研修生受入支援補助金交付要綱第７条に基づき、下記研修生を受け入れ、研修を実施したく申請します。

記

１　受入する研修生
　(1) 住　　所　　　　　　　　　　　　　　

(2) 氏　　名　　　　　　　　　　　　　　
(3) 生年月日　　　年  　　月　　　日生（　　歳）
    (4) 研修期間　　　　年　　月　　日から　　　年　　月　　日まで
  (5) 研修時間　　午前　　時　　分から午後　　時　　分まで

２　研修概要　研修計画書（様式第２号）のとおり

３　添付書類
(1) 研修計画書　
(2) 雇用契約がわかる書類の写し　　　　　　　　　　　　　【裏面につづく】

　【裏面】
　
　私（受入農業経営体）は、小矢部市農業研修生受入支援補助金研修内容承認申請にあたり、小矢部市農業研修生受入支援補助金要綱第３条に基づき、下記チェック事項について了承いたします。
　また、下記のチェック事項及び研修生のチェック事項について、同要綱第８条又は第９条に基づく研修内容の承認（変更承認）後に事実と相違があった場合には、本補助金に係る申請を辞退いたします。
また、同要綱第１３条に基づく交付決定後に事実と相違があった場合には、同要綱第１４条に基づく交付決定の取消しに応じ、補助金が既に交付済であった場合には、補助金の返還に応じます。
　
（☑チェック事項【受入農業経営体】）
□：私（申請者）と研修生の間に過去に雇用関係はありません。
□：私は過去に同一の研修生を受入れ、本補助金を受けたことはありません。
□：私は国、県、市又は他の市町村から、既に目的を同じとする補助金等の交付を受けていません。

私（研修生）は、小矢部市農業研修生受入支援補助金研修内容承認申請にあたり、小矢部市農業研修生受入支援補助金要綱第３条に基づき、下記チェック事項について了承いたします。

（☑チェック事項【研修生】）
□：私と受入農業経営体の間に過去に雇用関係はありません。
□：私は研修終了後の雇用契約の継続若しくは研修終了後１年以内に市内の他の農業法人等に就職又は市内で独立自営就農又は親元就農し、その後３年以上市内で農業に従事することを確約します。
□：私は過去に農業経営体と12か月以上の雇用契約を締結していません。
□：私は過去に過去に農業経営を行っていません。

　　研修生署名　住所：

　　　　　　　　氏名：