グラウンド夜間照明施設使用承認申請書
　　年　　月　　日　

　（あて先）NPO法人おやべスポーツクラブ

使用責任者　住　所　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　
TEL　　　－　　　　
連絡先　　　　　　　　　　

　下記のとおりグラウンド夜間照明施設を使用したいので承認くださるよう申請します。
記

使用施設名
（使用区分）

	　若林運動広場グラウンド夜間照明施設　（No．１・２・３）
	
使用日時	月日	曜日	区分	時間	月日	曜日	区分	時間	
	／	　	　	　時　分～　時　分	／	　	　	　時　分～　時　分	
	／	　	　	　時　分～　時　分	／	　	　	　時　分～　時　分	
	／	　	　	　時　分～　時　分	／	　	　	　時　分～　時　分	
	／	　	　	　時　分～　時　分	／	　	　	　時　分～　時　分	
種目	　	使用目的・内容	　	
使用予定人員	男　　人　・　女　　人計　　人	必要物品等	　	
登録団体名	　	代表者名	　	登録番号		
備考	使用後の清掃及び後始末は当方でいたします。