様式第２号（第４条関係）

年　　月　　日

　（宛先）小矢部市長

所　 在 　地
商号又は名称
代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　印

入　札　辞　退　届

　下記の工事（業務）に係る期間入札案件について入札書等を提出しましたが、都合により辞退いたします。

記

１　工事（業務）番号　　　　　　第　　　号

２　工事（業務）名