年　　月　　日

入　　札　　書

小矢部市長　桜　井　森　夫　あて

住　所
商号又は名称
代表者氏名

下記のとおり入札します。

記

１ 工事番号　　　　　　　　　　　　号

２ 工　事　名　　　　

３ 工　事　場　所

４ 入札金額

億	千	百	十	万	千	百	十	一