年　月　日　

（宛先）小矢部市長

住所又は所在地　　　　　　　　　　　　　　　
氏名又は名称　　　　　　　　　　　　　　　
代表者の職・氏名
担当者氏名
連絡先　　　　　　　　　　　　　

小矢部市雇用促進支援事業費補助金実績報告書

　　　　年　　月　　日付け小矢部市指令　　第　　号で交付決定のあった小矢部市雇用促進支援事業費補助金については、小矢部市補助金等交付規則第12条第１項の規定により、その実績を関係書類を添えて報告します。

記

１　事　業　報　告　書　　別紙のとおり

２　事　業　決　算　書　　別紙のとおり

事　業　報　告　書

１　申請者の概要
項　　　目	内　　　容	
申請者名（企業名）	　	
住所又は所在地	　小矢部市	
業　　種		
従業員数		
事業内容
（製品名、業種等）	

２　説明会等の概要
項　　　目	内　　　容	
説明会等の名称		
開　催　場　所		
開　催　期　間		
主　催　者　等		
出　展　目　的		
出　展　内　容		

事　業　決　算　書

区　　分	費　　用	備　　考	
会　場　費	
       　　　円	　	
小間装飾料	
円　	　	
備品借上料	
円　	　	
搬　送　料	
円	　	
広報資料製作費	
円		
その他必要と認める経費	
円		
小　　計	　
（Ａ）　　　　　　　円		
公的機関からの補助金等	
（Ｂ）　　　　　　　円	　	
補 助 対 象 経 費
（Ａ）―（Ｂ）	
円	　	

交付申請額： 補助対象経費 × １／２ ＝　　　　　　　　　　円

注１　費用は、消費税及び地方消費税を除いた額とする。
２　交付申請額は、1,000円未満の端数を切り捨てた額とし10万円を限度とする。

添付書類
１　補助対象経費の支出を証する書類（領収書等）
２　補助対象事業の実施を証する写真等
３　製作した広報資料（広報資料製作費について申請した場合）