年　月　日　

（宛先）小矢部市長

住所又は所在地　　　　　　　　　　　　　　　
氏名又は名称　　　　　　　　　　　　　　　
代表者の職・氏名
担当者氏名
連絡先　　　　　　　　　　　　　

小矢部市雇用促進支援事業費補助金交付申請書

　小矢部市雇用促進支援事業費補助金の交付を受けたいので、小矢部市補助金等交付規則第３条の規定により申請します。

記

１　交付申請額　　　金　　　　　　　　　　　円

２　事　業　計　画　書　 　 別紙のとおり

３　交付申請額算出内訳書　　別紙のとおり

事　業　計　画　書

１　申請者の概要

項　　　目	内　　　容	
申請者名（企業名）	　	
住所又は所在地	　小矢部市	
業　　種		
従業員数		
事業内容
（製品名、業種等）	

２　説明会等の概要

項　　　目	内　　　容	
説明会等の名称		
開　催　場　所		
開　催　期　間		
主　催　者　等		
出　展　目　的		
出　展　内　容		

交　付　申　請　額　算　出　内　訳　書

区　　分	費　　用	備　　考	
会　場　費	
       　　　円	　	
小間装飾料	
円　	　	
備品借上料	
円　	　	
搬　送　料	
円	　	
広報資料製作費	
円		
その他必要と認める経費	
円		
小　　計	　
（Ａ）　　　　　　　円		
公的機関からの補助金等	
（Ｂ）　　　　　　　円	　	
補 助 対 象 経 費
（Ａ）―（Ｂ）	
円	　	

交付申請額： 補助対象経費 × １／２ ＝　　　　　　　　　　円

注１　費用は、消費税及び地方消費税を除いた額とする。
２　費用が未確定の場合は、予定額を記入する。
３　交付申請額は、1,000円未満の端数を切り捨てた額とし10万円を限度とする。
　　

添付書類
１　住民票（個人の場合）
２　法人の登記事項証明書及び定款（個人以外の場合）
３　事業所の概要がわかる書類（会社概要等）
４　説明会等の概要がわかる書類（説明会等のパンフレット及びポスター等）
５　各費用の金額が確認できる書類（見積書、請求書等）
６　直近の納税証明書