火入許可申請書

年　　月　　日　　

（あて先）小矢部市長

申請書　住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　
担当者　　　　　　　　　　　　
連絡先　　　　　　　　　　　　

次のように火入れを行いたいので許可されたく、小矢部市火入れに関する条例第２条の規定により申請します
	
火入地	所在地	　
	
	所有者
（管理者）	　
	
	地種区分	保安林（　　　　　）、普通林、原野、その他（　　　　　）	
	所有区分	国有地（　　　）、公有地（　　　　）、私有地（　　　　）	
	面積	総面積ヘクタール	
火入れ期間	　　　　年　　月　　日～　　年　　月　　日（　　日間）	
火入れ目的	１．	地ごしらえ２．開墾準備３．害虫駆除４．焼畑
５．採草地改良	
火入れ方法	　
	
防水体制	火入従事者	男　　　　人、　　　女　　　　人、　　　計　　　　人	
	防火帯	延長　　　　　　メートル、幅員　　　　　　メートル	
	器具	　
	
火入責任者	　	
備考	（添付書類　　　　　通）