小矢部市鳥獣害防止対策推進事業補助金交付申請書

年　　月　　日　

　　（宛先）小矢部市長
住所　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　

　　　　　年度において小矢部市鳥獣害防止対策推進事業を実施したいので、補助金を交付されるよう関係書類を添えて申請します。

１　事業名	防護柵等設置事業	
２　事業の内容	１　電気柵等整備事業	
	２　その他（　　　　　　　　　　　）	
３　事業費　	　　　　　　　　　　　　　　　円	
４　交付申請額	　　　　　　　　　　　　　　　円	
５　実施地区	地番		
	面積	　　　　　　 ㎡	延長	　　　　　　 ｍ	
６　団体の構成	人数	　　　　　　　　人	
７　事業（設置作業）
実施予定期間	着工予定年月日	　　　　　　年　　　月　　　日	
	完了予定年月日	　　　　　　年　　　月　　　日	
８　添付書類	(１)事業実施箇所が分かる図面
(２)見積書の写し
(３)団体の名簿及び耕作地一覧（団体の場合のみ）
(４)申請者の市税の滞納がないことの分かる証明書又は納付状況確認同意書（個人の場合のみ）
(５)その他	

年　　月　　日　

（宛先）小矢部市長

住所　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　

納 税 状 況 確 認 同 意 書

　小矢部市鳥獣害防止対策推進事業の補助金の交付申請に当たり、市税等の納税状況を税務関係課から報告を求めることに同意します。