小矢部市津沢コミュニティプラザ使用料減免申請書

年　　月　　日　
（宛先）小矢部市長
　　　　　　　　　　　　　　　住　所　
　　　　　　　　　　　　　　　団体名　
　　　　　　　　　　　　　　　代表者　　　　　　　　　　　　TEL
　　　　　　　　　　　　　　　責任者　　　　　　　　　　　　TEL
　次のとおり使用料の減免を申請します。
会合名		
使用の日時		
施設名		
使用料の額		
減免申請の理由		
減免を受けようとする額		
備考