誓　約　書　

　私は、小矢部市合併処理浄化槽設置整備事業補助金の交付を申請するに当たり、次のとおり誓約します。

１　浄化槽法（昭和58年法律第43号）、建築基準法（昭和25年法律第201号）その他関係法令を遵守し、合併処理浄化槽について適正に法定検査、保守点検及び清掃を受検し、又は実施します。

２　将来下水道が整備された場合は、遅滞なく合併処理浄化槽の使用を中止し、下水道に接続します。

　　　　年　　月　　日

　（宛先）小矢部市長

住　所（所在地）　　　　　　　　　　　　
申請者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏　名（名　称）